مرض المشاهير Parkinson

 

تعود تسمية مرض باركنسون للدكتور جيمس باركنسون الذي أول من قام بوصف إكلينيكي لمرض عرف فيما بعد باسمه(مرض باركنسون) ويطلق على هذا المرض أحياناً اسم الشلل الرعاشي. و منذ ذلك الحين ما زال تشخيص المرض قائما على الفحص الإكلينيكي للمريض حيث يعاني المريض من أعراض بطء الحركة والتخشب الحركي(التصلب) و الرعاش وقت الراحة بالإضافة إلى اختلال التوازن.

_ مرض الباركنسون هو أحد الأمراض العصبية. الذي يؤدي إلى مجموعه من الأعراض أهمها الرعاش
وبطء الحركة بالإضافة إلى التصلب أو التخشب الذي ينتج عنه فقدان الاتزان.

أصيب به: هاري ترومان - ماو تسي تونغ - هتلر - محمد علي كلاي - البابا يوحنا الثاني - والرئيس الأمريكي رونالد ريغان...

ماهو سبب حدوث مرض باركنسون ؟
§ يلعب الجهاز العصبي المركزي دوراً هاماً في تنسيق حركات الجسم الإرادية من خلال منظومة متكاملة داخل النوى القاعدية (الكرة الشاحبة، النواة العدسية، النواة المذنبة، المهاد، المادة السوداء، نواة تحت المهاد...) و ترتبط الألياف العصبية بينها بشكل معقد. لذا فان تلف أي جزء من هذه الأجزاء ينعكس على المريض بصورة واضحة مثل الحركات اللاإرادية وزيادة أو نقصان التوتر العضلي وبطء في الحركة واختلاف في طبيعة قامة المريض في المشي أو الوقوف

§ مرض باركنسون ينتج عن نقص في كمية مادة الدوبامين داخل الدماغ وذلك نتيجة تلف منظومة إنتاج الدوبامين في المادة السوداء وهي نواة ضمن النوى القاعدية في منطقة قاعدة الدماغ.

§ الدوبامين هو عبارة عن مرسل كيميائي بين الخلايا العصبية يساهم في نقل السيالات العصبية لتحقيق التوافق الجسمي الحركي. وتقوم (المادة السوداء) بإنتاج مادة الدوبامين في الدماغ.

§ إن الحركات التي نقوم بها بشكل طبيعي هي من نتاج تفاعل بين أجزاء الدماغ المختلفة مثل الجهاز الهرمي والجهاز خارج الهرمي والجهاز ألدهليزي وجهاز التوازن ألمخيخي

§ تظهر أعراض مرض باركنسون عندما تنقص مادة الدوبامين لدرجة حادة (75-80%) وينتج عن ذلك اختلال التوازن بين الدوبامين والمواد الكيميائية الموجودة في النوى القاعدية مثل الاستيل كولين والجلوتاميت ....

هل مرض باركنسون مرض وراثي ؟
§ أثبتت البحوث والدراسات أن للباركنسون علاقة بالوراثة حيث تمكن العلماء من عزل جينات مثل جين (باركين) الذي يلعب دورًا في الإصابة بالمرض. ويصيب الباركنسون الرجال والنساء على حد سواء.


ماهي أعراض مرض باركنسون؟
مرض الباركنسون يظهر جلياً على شكل أربع أنواع من الإعراض:

1- الرعاش: هو أول الأعراض التي قد تظهر على المريض وتدفعه لطلب الاستشارة الطبية و يصيب أكثر من 70% من المرضى. و أكثر ما يصيب اليدين ويكون واضحا في وقت الراحة ويمكن أن يصيب أجزاء الجسم الأخرى.

§ يبدو المريض وكأنه يدحرج حبات المسبحة بين الإبهام والسبابة.

§ ف يؤثر الرعشان عادةً على جزء واحد من الجسم خاصة في المراحل الأولية من المرض. ويختفي الرعاش أثناء النوم ويقل بشكل كبير عند القيام بأعمال مقصودة مثل مد اليد للمصافحة.

2- بطء الحركة: هو الإتيان بالحركات بشكل بطيء وفقدان التلقائية في الحركة.

§ يعتبر بطء الحركة أكثر الأعراض إعاقة للمريض في المراحل الأولية للمرض حيث يؤثر على نشاطات المريض اليومية وتكون غالباً غير متوقعه.

يكون المريض كثير التردد في إنشاء الحركة ( متجمداً) و قصير الخطوات وجارا قدميه

3- التخشب(التيبس) ويظهر على شكل تعطل كامل في القدرة الحركية للمفاصل مما يؤدي إلى صعوبة أداء المريض لأعماله وأنشطته اليومية.

§ يعاني المريض من تيبس العضلات (شد عضل) ويترافق ذلك مع ألم في عضلات القدمين والظهر.

4- اختلال التوازن: هنا يفقد المريض الاتزان والتناسق في حركاته المختلفة.

§ يأخذ المريض وضع الانثناء في كل أجزاء الجسم فينحني الجزع إلى الأمام والرأس إلى الأمام مع تقوس الظهر كما ينثني الذراع عند الكوع وتنثني الساق عند الركبة وبهذا يصبح المريض عرضة للوقوع على الأرض لفقدانه الاتزان.

§ يبدأ اختلال التوازن في الحالات المتقدمة من المرض حيث يصاب المريض بدرجة عجز شديدة ويؤدي هذا الاختلال في التوازن إلى السقوط المتكرر للمريض ويزداد ذلك سواءً مع بطء الحركة.

§ يمكن أن يزيد المريض من انحناء ظهره أو المشي بخطوات قصيرة و سريعة حتى يمنع نفسه من الوقوع على الأرض.



ما هي الأعراض المرضية المرافقة مع مرض باركنسون ؟
الأعراض الأخرى :

1. يصبح خط اليد مرتعشاً صغير الحروف.

2. يقل القدرة على دوران اليد.

3. جرّ القدم.

4. اختفاء معالم الوجه.

5. انخفاض الصوت مع بحّة.

6. القلق.

7. الإكتئاب.

8. اختفاء حركة رمش العينين.

9. صعوبة البلع.

10. الإمساك.

11. اضطرابات النوم.

12. جلد دهني متحر شف.

ماهي مراحل تطور مرض باركنسون ؟
§ يتطور مرض باركنسون في خمس مراحل(مقياس هوهن و يار)*:

المرحلة I: تظهر الأعراض في جانب واحد من الجسم وعادة في الأطراف. ويكون المرض في مراحله الأولية. وتتراوح مدة هذه المرحلة ما يقارب 3 أعوام.




المرحلةII: ينتشر المرض في هذه المرحلة ليشمل كامل الجسم مع بقاء الطرف المصاب بداية أكثر تأثراً. ومدة هذه المرحلة ما يقارب 6 سنوات.

بالإضافة إلى الرعاش والتخشب واضطراب الحركة خلال هذه المرحلة قد تنثني هامة المريض معتدلي الأطراف. بالإضافة إلى بداية ظهور الأعراض أخرى مثل وجه القناع وبحة الصوت واضطراب المشي وبطء الحركة والتعب السريع.

المرحلة III: تظهر أعراض فقدان الاتزان واختلال الوقفة والانعكاسات العصبية. وتدوم لمدة 7 سنوات تقريباً.

المرحلةIV: يحتاج المريض إلى المساعدة حتى يقوم بنشاطاته اليومية مثل المشي و تناول الطعام والاستحمام.... ، حيث يشمل الورض الجسم كاملاً وتزداد الأعراض شدة وسوءً وتدوم هذه المرحلة ما يقارب 9 سنوات.
المرحلةV: يكون المريض في حالة متقدمة حيث يصبح المريض مقعداً بشكل كامل حيث لا يستطيع الحركة إلا بالكرسي المتحرك وتستمر هذه المرحلة لمدة 14 سنة تقريباً.
*M.M. Hoehn and M.D. Yahr. Parkinsonism: Onset, progression and mortality. Neurology

كيف يمكن قياس شدة الاصابة بمرض باركنسون ؟


هنالك العديد من الطرق والوسائل لقياس شدة الاصابة بمرض باركنسون من أهمها المقياس المعياري الموحد لمرض باركنسون، والهدف من استخدام المقياس المعياري الموحد لمرض باركنسون هو متابعة الحالة المرضية وقياس مدى تطور المرض ومتابعة استجابة الحالة للعلاج لذلك من المفضل اجراءه خلال فترة فاعلية العلاج وكذلك عدم فاعلية العلاج.

مما يتكون المقياس المعياري لمرض باركنسون؟


يتكون المقياس الموحد من ستة أجزاء كل منها يقيس ظاهرة من ظواهر مرض باركنسون حيث يقوم بقياسها بصورة دقيقة معبر عنها رقمياً:

I- مقياس الحالة الذهنية والسلوك والحالة النفسية: يقيس هذا الجزء درجة اضطراب القدرة العقلية واضطراب التفكير ودرجة الإكتئاب والمبادرة.

II- نشاط الحياة اليومية: يقيس أداء المريض في مجالات الحياة المختلفة مثل الكلام وإفراز اللعاب والبلع والكتابة باليد وتقطيع الطعام واستخدم أدوات الطعام ولبس الثياب و النظافة الشخصية و التقلب في الفراش وترتيب الفراش والوقوع على الأرض والتجمد أثناء المشي و المشي و الرعاش و مشاكل حسية مرافقة.

III- الفحص الحركي للمريض: وهو أكثر المقاييس تغيراً ويقيس شدة الأعراض لدى المريض مثل الكلام و تعبيرات الوجه الرعشان في حالة الراحة و الرعاش الحركي وبطء الحركة والتخشب و النقر بالإصبع( يقوم المريض بنقر الإبهام بالسبابة بتتابع إلى أقصى مدى ممكن) و حركات اليد ( يقوم المريض بقبض اليد وبسطها بشكل متتابع وسريع) و فحص حركات اليد السريعة المتناوبة ( يقوم المريض كمن يلفّ لمبة ) وكذلك فحص حركة الرجل ( يقوم المريض نقر الأرض بالكعب بتتابع سريع مع رفع الساق) والوقوف من الجلوس على الكرسي واليدين على الصدر و وضع الجسم أثناء الوقوف والمشي وفحص استقرار الجسم عند الوقوف وبطء الحركة الجسمية.

IV- مضاعفات العلاج: يقيس الأعراض الجانبية للأدوية مثل عسر الحركة من ناحية مدتها ونسبة العجز الذي تسببه وقياس الألم الذي يسببه عسر الحركة و وجود خلل صباحي مبكر في التوتر العضلي.التذبذبات الحركية و غيرها.

V- حالة هوهن ويار: يستخدم لمعرفة مرحلة المرض لدى المريض ومدى تطوره.

VI- تصنيف شواب وانجلاند لنشاطات الحياة اليومية: يحدد هذا المقياس درجة الإعاقة لدى المريض

ما هو دواء ل-دوبا ( سنمت)؟


يعمل دواء ل-دوبا على الدماغ لإنتاج مادة الدوبامين الضرورية للتحكم في انتاج مادة الآنيان، حيث إن مستوى هذه المادة يكون منخفضاً عند مرضى الباركنسون، وتقوم الخلايا العصبيه بتخزين الدوبامين داخل الخلايا حتى يحتاجه الجسم في الحركة.

يفرز الدوبامين عادةً في نقطة الاشتباك العصبي بين الخلايا العصبيهsynapse )) ويتصل بمستقبلات الدوبامين في الخلية المجاورة . و هذه العملية تسمح بالتحكم السليم في نمط الحركة.

يتم استخدام دواء ل-دوبا بدلا من الدوبامين لان الدوبامين لا يستطيع الوصول / الدخول إلى خلايا الدماغ مباشرة..

و يعتبر ل-دوبا الدواء الأوحد شديد الفاعلية في علاج أعراض مرض الباركنسون.

ما هي الأعراض التي تستجيب لدواء ل-دوبا؟
الأعراض التي تستجيب لدواء ل-دوبا:

التخشب / التيبس rigidity ( softness)
الرجفان / الرعاش tremor ( shaking)

بطء الحركة Brady kinesis ( slowness )

عدم القدرة على المشي Gait (impaired walking)

اختفاء تعاليم الوجه hypomimia (reduce facial expression )

صغر خط اليد micrographia ( small – cramped – hand writing )



ما هي الأعراض التي لا تستجيب لدواء ل-دوبا؟

هناك بعض الأعراض لا تستجيب لدواء ل-دوبا:

عدم استقرار الوقفة – فقدان الاتزان Postural instability (poor balance)

مشاكل في الكلام Dysarthria (speech problems)

الاختلال الوظيفي الجنسيSexual dysfunction

التعرق الزائد Excessive sweating

المشاكل الحسية مثل الألم والخدران والوخز Neurosensory problems (pain numbness tingling sensation)

الجلد الدهني المتحرشفSeborrhea (oily- scaly- skin)

الإمساك Constipation

الإكتئاب والقلق Depression & anxiety

مشاكل الذاكرة والهذيان Dementia ( problems with memory & confusion )


ماهو دواء كاربيدوبا (Carbidopa Lodosyn)؟


عندما يؤخذ دواء ل-دوبا عن طريق الفم يتحول جزء منه إلى دوبامين عن طريق إنزيم دوبا – ديكاربوكسيليز dopa-decarboxylase وذلك قبل وصوله إلى الدماغ وهذا عادة ما يسبب أعراض جانبيه مثل: الغثيان، التقيؤ، فقدان الشهية، سرعة نبضات القلب، انخفاض ضغط الدم، عند الانتقال من حاله الاستلقاء أو الجلوس إلى وضع الوقوف.

لهذه الأسباب يعطى هذا الدواء مع دواء ل-دوبا كي يقوم بوقف عمل أنزيم دوبا – ديكاربوكسيليز خارج الدماغ مما يسمح للمزيد من ل-دوبا بالوصول إلى الدماغ وهذا بدوره يؤدي الى التخفيف من الأعراض الجانبية.



لماذا يتكون تركيز دواء السنمت من رقمين بدلا من تركيز واحد ؟


في حالة الدواء المركب من ل-دوبا / كاربيدوبا يكون الرقم الأول لكمية الكاربيدوبا بالملغم، والرقم الثاني لكمية دواء ل-دوبا بالملغم:

مثال/ 25/100 Sinemet: هذا يعني إن هذا الدواء يحوي 25 ملغم من دواء كاربيدوبا و 100 ملغم من دواء ل-دوبا بمعدل (4:1).


ما هي الإحتياجات اليومية لمريض الباركنسون من السنمت؟


اغلب الأشخاص يحتاجون من 75 – 100 ملغم من كاربيدوبا في اليوم.




ما هي حسنات أخذ دواء الكاربيدوبا مع دواء ل-دوبا؟


حسنات اخذ دواء كاربيدوبا مع ل-وبا:

تقليل الأعراض الجانبيه للدوبامين مع ل-دوبا.

تقليل الحاجه اليومية من دواء ل-دوبا.

ماهي الأعراض الجانبية لدواء ل-دوبا / كاربيدوبا(السنمت)؟

نسبه قليلة من المرضى في بداية العلاج أو عند زيادة جرعة السنمت مع تقدم المرض يعانون من أعراض جانبية مثل: الغثيان، وفقدان الشهية.
إن تناول الدواء مع وجبة طعام خفيفة مالحة أو حلوة يمكن إن يخفف من اضطرابات المعدة.
العلاجات العشبية مثل: الزنجبيل أو البابونج يمكن إن تعالج في حالات الغثيان البسيطة لكن استمرار الغثيان بشكل كبير يحتاج إلى استشارة الطبيب حيث يمكن إن يصف بعض الأدوية لتقليل ذلك.
Dyskinesia عسر الحركة وهي عبارة عن حركات متلوية غير إرادية يمكن إن تشمل الفم ، الوجه، اليدين ، القدمين ، حتى الظهر والرقبة 0
وهي سائدة بعد استخدام علاج ل-دوبا لفترة طويلة، ويمكن إن تشير إلى كثرة كمية الأدوية المستخدمة .
يمكن لهذه الحركات إن تحصل أي وقت لكنها تكثر عندما يصل الدواء إلى قمة تأثيره أي بين 60- 90 دقيقة .
عسر الحركة ممكن إن يكون مؤشر على إن جرعة الدواء أو الفترة الزمنية بين الجرعات تحاج إلى تغير.
جفاف الفم أو النوم خلال النهار يمكن إن يحدث عند بعض المرضى خاصة في بداية استخدام العلاج لكن هذه الأعراض تتلاشى مع الوقت.
الأحلام، الأرق، والشعور بالدوخة عند الوقوف من وضع الجلوس أو الاستلقاء .
بعض هذه الأعراض التي ترافق استخدام دواء ل-دوبا ويمكن تخفيفها بالنهوض ببطء وإعطاء الجسم الوقت الكافي لأخذ وضعيته.
الهلوسة البصرية بعض الأعراض التي تظهر مع طول استخدام الأدوية وعادة ما تكون لها علاقة بكمية الدواء وتقل مع تقليل كمية الدواء المتناولة يوميا.


ما هو السنمت بطيء الامتصاص؟

السنمت بطيء الامتصاص له نفس فاعلية السنمت سريع الامتصاص لكن الأول يباعد بين مواعيد الجرعات. ويفضل استعماله خاصة في المراحل المتقدمة من المرض حيث تقصر الفترة الفترة الزمنية بين الجرعات بشكل مزعج.

اخذ دواء سنمت بطيء الامتصاص قبل النوم يساعد الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات النوم.


ما هي الاحتياطات الغذائية التي يجب مراعاتها عند تناول السنمت؟


العوامل الغذائية يمكن إن تقلل من اثر السنمت داخل الدماغ و بالتالي تؤثر على حركة المريض. ومن هذه العوامل الغذاء مرتفع البروتين يؤثر على امتصاص ل-دوبا.

ينصح المرضى بتقليل نسبة البروتين في الغذاء بإمكانهم اخذ الحاجة اليومية من البروتين (45- 60 ) ملغم للبالغ عند المساء حيث يقل من مستوى النشاط الحركي.

ويمكن للمريض إن يأخذ وجبات صغيرة متعددة على مدار اليوم ويتجنب أكل الوجبات عالية البروتين في أوقات اخذ الدواء.

ينصح المرضى كذلك بأخذ حبة السنمت سريع الامتصاص قبل نصف ساعة من الطعام او الانتظار ساعة كاملة بعد الانتهاء من الطعام.


هل هناك نصائح عامة لأخذ دواء السنمت؟


ينصح بأخذ دواء سنمت 30- 60 دقيقة قبل الطعام أو 1-2 ساعة بعد الطعام.

يؤخذ الدواء مع كأس مملوء بالماء لتقليل الغثيان و المساعد على امتصاص الدواء. لا توقف الدواء فجاءة من غير استشارة الطبيب.

أخذ الدواء بشكل زائد يؤدي إلى ظهور أعراض جانبية غير محببة فلذلك ينصح المريض بتنظيم اخذ الدواء وعدم اخذ الجرعة مرتين.

لا تطحن أو تمضغ السنمت بطيء الامتصاص. لكن يمكن أن تقوم بقسم الحبة إلى نصفين.


ما هي مماثلات الدوبامين؟


الفعل الدوائي لمماثلات الدوبامين يختلف عن دواء ل-دوبا حيث ان ل-دوبا يتحول إلى دوبامين لكن مماثلات الدوبامين تعمل على مستقبلات الدوبامين في الدماغ و بذلك تعمل على تقليل أعراض مرض باركنسون .


ماهي أكثر مماثلات الدوبامين شيوعاً؟


أكثر هذه الأدوية شيوعا:

Bromocriptine (parlodel)

Pergolide (Permax)

Pramipexole ( Mirapex )

Ropinirole ( requip)


ما هو دواء بروموكربتين وبيرغوليد Bromocriptine & Pergolide ؟


بروموكربتين وبيرغوليد استخدمت كعلاج لمرض باركنسون منذ عدة سنوات. حيث بدأ استخدام البروموكربتين كعلاج لمرض باركنسون عام 1974 ويتركز عمله على مستقبلات الدوبامين D2. أما بيرغوليد متوفر منذ الثمانينات يعمل أيضا على تنشيط مستقبلات الدوبامين D2 وكذلك D1 .
مفعول دواء البيرغوليد أطول من البروموكربتين. حيث انه يختفي من الدم بعد 24 ساعة بالمقارنة مع 8 – 12 ساعة للبروموكربتين.


ما هي الأعراض الجانبية لدواء البروموكربتين؟



إلى حد ما شبيهة بالإعراض الجانبية لدواء ل-دوبا: الغثيان – التقي – الهلوسة – الدوخة – فراغ الرأس
هناك أعراض جانبية نادرة مثل التليف يمكن إن يحصل في بعض الأحيان.
بعض المرضى قد يعانون من تورم القدمين آو صعوبة في البلع أو صعوبة في التنفس أو برودة في القدمين واليدين.

هل هناك تعليمات خاصة عند تناول ادوية مماثلات الدوبامين؟

لتقليل الأعراض الجانبية ينصح بإستخدام مماثلات الدوبامين بدايةً بجرعة صغيرة جداً وزيادتها ببطء مع الوقت.
يتم إرشاد المريض عن كيفية رفع الدواء تدريجيا خلال الأسابيع الأولى.
من المهم إن يفهم المريض إن مماثلات الدوبامين لا تعمل بشكل فعال لإزالة أعراض مرض باركنسون في الجرعات الصغيرة، ولذلك ينصح المريض بعدم توقيف العلاج، حتى يتوصل المريض للفائدة المرجوة من العلاج.
إذا استمر المريض على مماثلات الدوبامين لفترات طويلة ( أسابيع) لا ينبغي له إن يوقف العلاج دون استشارة الطبيب أو إن يوقفه مرة واحدة فان ذلك يمكن إن يؤدي إلى أعراض جانبية شديدة و زديادة شدة أعراض الباركنسون.


ما هي أدوية مضادات الفعل الكولينيAntiCholinergicdrugs drugs؟

تعتبر من أقدم الأدوية التي استخدمت لعلاج مرض باركنسون حيث بدأ استخدامها من قبل قرن من الزمن.

وأهمها:

Trihexyphenidyl HCL (Artane)

Benztropine mesylate (Cogentin)



ما هي الأثار الجانبية لأدوية مضادات الفعل الكوليني؟


هذه الأدوية تؤدي إلى تحسن طفيف في الأعراض الحركية مثل الرعاش، لكن استخدام هذه الأدوية لفترة طويلة يؤدي إلى أعراض جانبية مثل جفاف الفم ، غشاوة في الرؤيا، الإمساك، حصر البول والهلوسة.

ولذلك لا ينصح بإستخدام هذه الأدوية لفترات طويلة.

ما هو دواء الامانتادين Amantadine ؟

كانت بداية استخدام دواء الامانتدين كدواء مضاد للفيروسات لعلاج الأنفلونزا و لكن اكتشف إن له مفعول اضافي على مرض الباركنسون و أصبح يستخدم كعلاج مضاد لمرض الباركنسون.

تقليديا يعتبر الامانتدين من الأدوية dopaminergic لكن الدراسات العلمية أثبتت انه يعمل على طريق كيمائية عصبية أخرى تحتوي على المرسلات العصبية مثل acetylchlorine أو glutamate.

للامانتدين اثر بسيط في إزالة الأعراض لمرض باركنسون لذلك يستخدم عادة في علاج الباركنسون في بداياته.

أثبتت الدراسات الطبية الحديثة إن استخدام الامانتدين مع ل-دوبا يؤدي إلى تقليل التذبذبات الحركية الناتجة عن ل-دوبا.


ما هي الأعراض الجانبية لدواء الامانتادين ؟


يسبب الامانتدين الأرق والتعب خلال النهار ويمكن إن يسبب تزرق شبكيlivedo reticularis وهو عبارة عن بقع حمراء اللون عادة تظهر في القدم مع انتفاخ القدمين، دوخة، حصر بول، هلوسة.


ما هي أدوية الكومت Cathechol - o-methyl Transferase (COMT) inhibitor ؟

من اشهر عناصر هذه المجموعة:0
Tolcapone (Tasmar)
Entacapone ( Comtan )


الكومت COMT هو عبارة عن أنزيم يقوم بتحويل البروتين في دواء ل-دوبا إلى3-o- methyldopa الغير فعال في علاج الباركنسون . و بواسطة وقف عمل هذا الإنزيم يمكن لكمية اكبر من دواء ل-دوبا الدخول إلى الدماغ وتقليل أعراض مرض باركنسون >



هذه الأدوية فعاله فقط باستعمالها مع ل-دوبا.
1 . تزيد من تأثير دواء ل-دوبا.
لا تزيد من مستوى الذروة لدواء ل-دوبا.

يجب إن يؤخذ مع دواء ل-دوبا – ليس له مفعول لوحده.

يقلل من الحاجة الى استخدام جرعات عالية من دواء السنمت L/Cبنسبة 20 الى 30 % .



تعليمات خاصة:
كومتان 200 ملغم يؤخذ مع كل جرعة من دواء ل-دوبا .

من الضروري تقليل جرعة السنمت C/L بعد بدء استخدام COMT inhibitor لتقليل عسر الحركة إذا ظهر على المريض.

الأعراض الجانبية:

اغلب الأعراض الجانبية تنتج عن زيادة نشاط الدوبامين في الجسم حيث يظهر أعراض مثل أحلام و هلوسة بصرية، غثيان، اضطربات في النوم، الدوخة، الصداع، زيادة في الحركات اللاإرادية( عسر الحركة ).