مرض السكرى ورمضان (المبادئ التوجيهية العملية)

Diabetes and Ramadan-Practical Guidelines

مرض السكرى ورمضان (المبادئ التوجيهية العملية)

- قبل البدىء: الموضوع طويل ولكن يحتوى على فائدة كبيرة للغاية للعاملين بالمجال الصحى لتقديم النصيحة للمرضى .. كما يمكنك إختيار الفقرة التى تحتاج قراءتها من الفقرات الأتية (وملاحظات عنها).

• 1) التعريف بالمحتوى (المصدر).
• 2) المقدمة (احصائيات).
• 3) مرض السكرى و رمضان (توضيح أهمية التعديل نمط الحياة والدوائى للمرضى).
• 4) فيزيولوجيا الجسم للأصحاء ومرضى السكرى فى شهر رمضان (للفهم).
• 5) المخاطر الخمسة وتقسيم مرضى السكر الى ثلاثة فئات (هام جدا).

 تعليم المرضى قبل رمضان (هام لمقدمى الرعاية الصحية الخدمية ومقدمى النصائح للمرضى فى المجتمع وتحديد فئة المريض - متى يجب كسر الصيام لمريض السكر).

خطة التغذية فى رمضان لمرضى السكري (معرفة العادات الغذائية السيئة - الحفاظ على الوزن او نقصان الوزن - خطة التغذية الخاصة بدولة مصر).

إدارة مرض السكري خلال شهر رمضان (التعديلات الدوائية)

 1) التعريف بالمحتوى 

- كل المعلومات المذكورة هى تلخيص وتبسيط للمحتوى الأصلى المنشور والمحدث بتاريخ شهر أبريل عام 2016 بإسم
Diabetes and Ramadan: Practical Guidelines
المقدم من 
International Diabetes Federation (IDF), in collaboration with the Diabetes and Ramadan (DAR) International Alliance.
المدعوم من 
Sanofi-Aventis Middle East 

 2) المقدمة 

• - صيام شهر رمضان المبارك هو أحد أركان الإسلام الخمسة .. ويكون إلزامياً لجميع المسلمين البالغين الأصحاء .. ولكن هناك إعفاءات للبعض .. كما فى الأشخاص اللذين يعانون من ظروف صحية خطيرة .. كما فى بعض مرضى السكرى .. ولكن هناك من يعانى بظروف صحية خطيرة يسمح لهم بالإفطار ولكن الدافع الدينى لهم يدفعهم للصيام فهذة النصائح مقدمة لهم ولغيرهم من مرضى السكرى.
• - معظم التوجيهات التى يقدمها الأطباء والمقدمة هنا فى الموضوع لمرضى السكرى هى توجيهات من الخبراء لا تستند على أدلة طبية (evidence-based guidelines).
• - فى عام 2015 : عدد مرضى السكرى حول العالم 415 مليون شخص وهناك توقعات بزيادة العدد بنسة 55% بحلول عام 2040 .. فى مصر حوالى 7.8 مليون شخص بالغ مصاب بمرضى السكرى.
• - ذكرت دراسة (CREED study) فى عام 2010 أن 94.2٪ من المرضى المشاركين بالدراسة الذين يعانون من السكرى النوع الثانى (T2DM) صاموا لمدة 15 يوما على الأقل، و 63.6٪ منهم صاموا كل الأيام.
• - صيام شهر رمضان يؤثر على عوامل فسيولوجية كثيرة ليس فقط نقص او زيادة مستوى السكر فى الدم بل يغير من الساعة البيولوجية للجسم مثل حدوث تغيير فى نمط النوم واليقظة ومواعيد الطعام.
• - تثقيف المرضى وإعطائهم المعلومات حول المخاطر وقياس مستوى الجلكوز فى الدم والالتزام بالأدوية يقلل بشكل كبير المخاطر.

3) مرض السكرى و رمضان

 دراسة (EPIDIAR study) Epidemiology of Diabetes and Ramadan)
تم إجرائها على 12,243 مريض سكر مسلم فى 13 دولة فى عام 20011:
- 42.8% من مرضى السكرى النوع الأول (T1DM) و 78.7% من مرضى السكر النوع الثانى (T2DM) على الأقل صاموا 15 يوم فى رمضان.
- حوالى نصف المشتركين فى الدراسة لم يغيروا من نمط حياتهم الغذائى والرياضى أثناء الصيام.
- تم رصد علاقة كبيرة بين انخفاض وارتفاع مستوى السكر فى الدم مع المرضى بدون تعديل جرعات الدواء وبين المرضى بعد التعديلات جرعات الدواء.

 4) فيزيولوجيا الجسم فى شهر رمضان 

- في بداية شهر رمضان يحدث تحول مفاجئ في أوقات الوجبات والنوم واليقظة، الأوقات بين الوجبات فى رمضان اكثر بكثير بين الوجبات فى غير رمضان.
- مع حدوث تغيير مفاجىء فى إيقاع الساعة البيولوجية (circadian rhythm) يحدث تغييرات كثيرة من ضمنها تغييرات فى مستويات إفراز هرمون الكورتيزول (hydrocortisone): انخفاض مستويات هرمون الكورتيزول في الصباح وأعلى مستوى فى المساء خلال شهر رمضان.
- التغيير فى نمط الجوع-والشبع (Hunger–satiety cycles) فى رمضان: زيادة الجوع يحدث فى رمضان خاصة فى الأوقات قبل الإفطار فى الأيام الاولى من رمضان.
- وزن الجسم عادة ما ينخفض أو يزال مستقر خلال شهر رمضان.

********* الأشخاص الاصحاء**********

 - آثار الصيام على توازن الجلوكوز في الاشخاص الاصحاء: فى الأشخاص الاصحاء أثناء الصيام يحدث زيادة فى افراز الجلوكوز من مخازن الجليكوجين (glycogenolysis) وتشكيل الجلوكوز من المواد الغير كربوهيدرات (gluconeogenesis) ... الجليكوجين المخزن فى الكبد يمكن أن يوفر الجلوكوز كافى لأنسجة المخ والأنسجة الطرفية لحوالي 12 ساعة ... عند إنخفاض مستوى الجليكوجين ومستوى الانسولين .. يتم إفراز الأحماض الدهنية من الخلايا الدهنية ويتم أكسدتها (beta oxidation) لتصنيع الكيتونات (ketones) والتي يمكن استخدامها كوقود من قبل العديد من الأجهزة، والحفاظ على مستوى السكر للدماغ و الكريات الحمراء.
- آثار الصيام على العمليات الأيضية الأخرى في الاشخاص الاصحاء:
* لا يوجد تغيير شامل في ارتفاع مستوى البروتين الدهني عالى الكثافة (الكولستيرول النافع) (HDLL) ومستويات الدهون الثلاثية (TG)، ولكن هناك فائدة كبيرة فى نقصان مستويات البروتين الدهني منخفض الكثافة (الكولستيرول الضار) (LDL).
* التغير فى مستوى هرمون اللبتين (leptin) و اديبونيكتين (adiponectinn) المسؤولين عن تنظيم الشهية وعوامل اخرى مثل الحساسية للأنسولين (insulin sensitivity).

********* مرضى السكرى **********

 - في الأشخاص الذين يعانون من مرض السكري: اللى بيعانوا من نقص او مقاومة للإنسولين يؤدى ذلك الى زيادة مفرطة فى افراز الجلوكوز من مخازن الجليكوجين (glycogenolysis) وتشكيل الجلوكوز من المواد الغير كربوهيدرات (gluconeogenesis) .. 
- فى مرضى النوع الأول يحدث عندهم زيادة فى تكوين الكيتونات ketogenesiss ..

5) المخاطر الخمسة وتقسيم مرضى السكر الى ثلاثة فئات 

ونتيجة لذلك (نهاية الفقرة السابقة) يحدث مخاطر تواجه مريض السكرى وهى:
1) نقص مستوى سكر الدم (hypoglycaemia) 
2) زيادة مستوى سكر الدم (hyperglycaemia) 
3) حماض كيتوني سكري (diabetic ketoacidosis) (DKAA) (حامضية الدم الناتجة من التأثير الأيضى لزيادة الكيتونات)
4) الجفاف (dehydration) الناتج من osmotic diuresiss الناتجة من زيادة الجلكوز فى الدم وخروج جزء من مع الماء من الجسم عن طريق البول.
5) تكوين الجلطة (thrombosiss): ناتج من قلة الدم وبطىء الدورة الدموية مع زيادة فى العوامل المساعدة على التجلط والعوامل الملتهبة.
فئات مرضى السكرى (تم تقديم الفتوى من دار الإفتاء بناء على الثلاث فئات):

الفئة الأولى Category 1

- من أكثر الناس خطورة شديدة جدا (very high risk) لحدوث المشاكل ال 5 السابقة هم : 
1) نقص سكر الدم الشديد للمريض خلال 3 أشهر قبل شهر رمضان.
2) حماض كيتوني سكري (DKA) للمريض خلال 3 أشهر قبل شهر رمضان.
3) غيبوبة ارتفاع مستوى السكر بالدم (hyperglycaemic) للمريض خلال 3 أشهر قبل شهر رمضان.
4) نقص سكر الدم المتكررللمريض.
5) جهل المريض من نقص سكر الدم.
6) مريض نوع أول غير متحكم بالمرض بشكل سىء.
7) مريض سكرى يصاحبة مرض حاد.
8) الحامل وهى مريضة بالسكر من قبل الحمل او الحمل السكرى للحامل (GDMM) وتستخدم انسولين او مجموعة السلفونيل يوريا. 
9) مرضى الغسيل الكلوى المزمن أو مريض كلية مزمن (CKD) المرحلة 4 و 5.
10) مريض يعانى من مضاعفات الأوعية الدموية الكبيرة المتقدمة (macrovascular complications).
111) الشيخوخة مع اعتلال الصحة.
----- الرأي الديني (الفتوى): الإستماع الى النصيحة الطبية ويجب (Must) عدم الصيام.

الفئة الثانية Category 2

- من أكثر الناس خطورة شديدة (high risk) لحدوث المشاكل ال 5 السابقة هم : 
1) مريض سكر نوع ثانى مع تحكم سىء بمستوى السكر. 
2) مريض سكر نوع اول مع التحكم الجيد بمستوى السكر. 
3) مريض سكر نوع ثانى يستخدم حقن متعددة يومية من الانسولين (multiple daily injections (MDII) بمعنى (basal/bolus) انسولين الوجبات مع انسولين basal طويل المفعول. 
44) الحامل مع سكر نوع ثانى او سكر الحمل وتسيطير علية فقط بالتحكم الغذائى مع دواء الميتفرومين metformin.
5) مريض كلية مزمن (CKD) المرحلة 3. 
6) مريض يعانى من مضاعفات الأوعية الدموية الكبيرة المستقرة.
77) مريض سكر يبذل مجهود بدنى كبير.
----- الرأي الديني (الفتوى): الإستماع الى النصيحة الطبية وينبغى (Should) عدم الصيام.

الفئة الثالثة Category 3

- عوامل خطورة بسيطة ومتوسطة (moderate/low risk) لحدوث المشاكل ال 5 السابقة: 
1) العلاج بتغيير نمط الحياة فقط.
2) العلاج بال ميتفورمين Metformin (التوضيح لاحقا).
3) العلاج بال Acarbose (التوضيح لاحقا).
4) العلاج بعائلة Thiazolidinediones (التوضيح لاحقا).
5) العلاج بال الجيل الثانى من عائلة السلفونيل يوريا sulphonylureas (التوضيح لاحقا).
6) العلاج القائم على Incretin (التوضيح لاحقا).
7) العلاج ب مثبطات SGLT2 (التوضيح لاحقا).
8) العلاج بالأنسولين طويل ومتوسط الفعول Basall (التوضيح لاحقا).
----- الرأي الديني (الفتوى) : الإستماع الى النصيحة الطبية و قرار استخدام رخصة الصيام بناء على تقدير الرأي الطبي وقدرة الفرد على تحمل الصيام.

 6) تعليم المرضى قبل رمضان 

أ) General public الجمهور العام: 
 - يجب ان تكون الحملات التثقيفية التي تستهدف الجمهور العام تهدف إلى رفع مستوى الوعي للمفاهيم الخاطئة التي تخص مرض السكري وصيام شهر رمضان المبارك، والتأكيد على أهمية الحفاظ على تحكم جيدة بمرض السكري خلال الصيام. 
 - المشورة الطبية، ينبغي أن تدرج القواعد الدينية. على سبيل المثال، ينبغي أن يكون واضحا أن المريض قد يعفى من الصيام خلال شهر رمضان، و يمكن تعويض أيام الصيام عندما يكون أفضل أو إطعام الصائمين أو التبرع بالمال للفقراء كبديل.
ب) Healthcare professionals متخصصو الرعاية الصحية: 
 - نقص المعرفة لمتخصصو الرعاية الصحية يكون أكثر فى البلدان التى يعيش بها الأقلية المسلمة مثل امريكا وفرنسا ويجب على ذلك تدريبهم على مختلف الثقافات و الجوانب الدينية من الصيام، وكيف يمكن أن تؤثر على لتحكم بمرض السكري.
ج) Patients with diabetes المرضى الذين يعانون من مرض السكري:

****** البرنامج التعليمى لمرضى السكرى ****** (هاااام جدا)

1) تقدير المخاطر Risk quantification 

- يجب تقييم المخاطر للمريض قبل رمضان من 6-8 اسابيع وتشمل الأتى :
** نوع مرض السكرى (أول أو ثانى)
** أدوية السكر المستخدمة حاليا للمريض.
** الحالة الإجتماعية وظروف العمل للمريض. 
** قدرة تحكم المريض على المضاعفات منفردا.
** وجود مضاعفات او امراض اخرى من المرض. 
** يتم تقييم المريض ووضعة فى أحد الفئات الثلاثة (Category 1,2 or 33).

2) مراقبة نسبة الجلوكوز في الدم Blood glucose monitoring 

- الفئة الأولى والثانية (Category 1,2) عدة مرات في اليوم.
- الفئة الثالثة (Category 3) مرة او 22 يوميا.

3) المشورة فى الطعام والشراب Fluids and dietary advice

- يتم تقسيم السعرات الحرارية فى الطعام ما بين الإفطار والسحور بالإضافة الى 1-2 وجبات خفيفة بينهم:
 التأكد من أن الوجبات تحتوى على 
* 45-50% من الكاربوهيدرات
* 20-30% من البروتين 
* اقل من 35% من الدهون 
- يفضل الأطعمة الغنية بالألياف التي تطلق الطاقة ببطء قبل وبعد الصيام مثل الخبز البلدى والفول. 
- يفضل ان يشمل الطعام على الكثير من الفواكه والخضار والسلطات.
 - التقليل من الاطعمة التى تحتوى على نسبة عالية من الدهون المشبعة مثل التى تحتوى على السمن والمقلية بالزيوت المشبعة.
- تجنب الحلويات السكرية
- استخدام كميات صغيرة من زيت الزيتون عند الطهي.
- الحفاظ على شرب المياة طول فترة الإفطار او المشروبات الأخرى الغير محلاة. 
 - تجنب المشروبات التي تحتوي على الكافيين والمحلاة.

4) ممارسة الرياضة Exercise

- ممارسة الرياضة الصارمة لا ينصح بها أثناء الصيام بسبب زيادة خطر نقص سكر الدم و / أو الجفاف.
- ينبغي تشجيع مرضى السكر على ممارسة التمارين الرياضية بانتظام الخفيفة والمعتدلة خلال شهر رمضان.
 - وينبغي التذكير عليهم بأن الاجهاد البدني في صلاة التراويح، يجب أن تعتبر جزءا من حياتهم اليومية من ممارسة الأنشطة.
5) تعديلات الدواء أثناء الصيام Medication adjustments during fasting انظر الفقرة رقم (8)

6) متى يفطر الصائم (When to break the fast)

- يجب كسر صيام مريض السكر فى الحالات الاتية: 
1) مستوى سكر الدم اقل من 70 mg/dL
2) مستوى سكر الدم أعلى من 300 mg/dL
3) أعراض نقص سكر الدم (hypoglycaemia) ، زيادة سكر الدم (hyperglycaemiaa) ، والجفاف أو المرض الحاد.
- يجب تثقيف المرضى على التعرف على أعراض نقص سكر الدم (hypoglycaemia) و زيادة سكر الدم (hyperglycaemia) وهى الأتى:
أ) نقص سكر الدم Hypoglycaemia • الارتجاف • التعرق / قشعريرة • الخفقان • جوع • تغير الحالة العقلية • الارتباك • صداع الراس
ب) زيادة سكر الدم (hyperglycaemia) • العطش الشديد • الجوع • كثرة التبول • التعب • الارتباك • الغثيان والتقيؤ • ألم في البطن

7) خطة التغذية فى رمضان لمرضى السكري 

 The Ramadan Nutrition Plan (RNP) for Patients with Diabetes

******** العادات الغذائية السيئة التى قد تحدث خلال شهر رمضان وتجنبها:

1) تناول وجبات كبيرة في الإفطار (تحتوي على أكثر من 1500 سعر حراري)، مما قد يؤدي إلى زيادة سكر الدم بعد الأكل الشديد وزيادة الوزن.
2) تناول كميات كبيرة من الكربوهيدرات في الإفطار، أو بين الإفطار والسحور، والتي يمكن أيضا أن يسبب زيادة سكر الدم الحاد.
3) تناول الحلويات الحلويات بعد الإفطار، والتي يمكن أن تؤدي إلى فترة طويلة من زيادة سكر الدم بعد الأكل
4) وجود وجبات خفيفة كبيرة ومتكررة بين الوجبات الرئيسية، والتي يمكن المساهمة في فترات أطول من زيادة سكر الدم.
5) تناول الطعام في وقت سريع، الأمر الذي يؤدي في كثير من الأحيان إلى الإفراط في الأكل (إشارات الشبع عادة يستغرق حوالي 30 دقيقة للوصول إلى المخ من بداية الأكل).
6) تناول السحور في وقت مبكر، مما قد يؤدي إلى نقص سكر الدم قبل الإفطار، وخاصة فى ساعات الصيام التى تكون أطول من المعتاد.
7) استهلاك كميات كبيرة من الكربوهيدرات في السحور، والذي يمكن أن يؤدي إلى زيادة سكر الدم بعد الأكل.
8) تناول الأكلات المقلية، وهي غير صحية خاصة عند استخدام الدهون المتحولة السمن أو الزيوت الغنية بالدهون المشبعة.
9) تغييرات في أنماط النشاط والنوم يمكن أن تؤثر على عملية الأيض ويمكن أن تسهم في زيادة الوزن.

******** الحفاظ على الوزن وخفض الوزن خلال شهر رمضان *******

أهداف السعرات الحرارية للرجال والنساء في رمضان:
- الرجال: الحفاظ على الوزن: 1800–2200 سعر حرارى فى اليوم .. نقص الوزن 1800 سعر حرارى فى اليوم.
- السيدات الأكثر من 150 سم : الحفاظ على الوزن: 1500–22000 سعر حرارى فى اليوم .. نقص الوزن 1500 سعر حرارى فى اليوم
- السيدات الأقل من 150 سم : الحفاظ على الوزن: 1500 سعر حرارى فى اليوم .. نقص الوزن 12000 سعر حرارى فى اليوم
****** التوزيع اليومي للسعرات الحرارية خلال شهر رمضان:
- السحور: 30–40% من اجمالى السعرات الحرارية.
- الإفطار: 40–50% من اجمالى السعرات الحرارية.
- وجبة خفيفة بين وجبات الطعام (واحد أو اثنين، وإذا لزم الأمر): 10–200% من اجمالى السعرات الحرارية.

8) إدارة مرض السكري خلال شهر رمضان 

 Management of Diabetes during Ramadan
الخطوة الأولى: جميع المرضى الذين يعانون من مرض السكري الراغبين في الصيام يجب تقييمهم قبل شهر رمضان من ممثلى الرعاية الصحية قبل من 6-8 أسابيع من شهر رمضان الكريم (أنظر الفقرة رقم 6)
الخطوة الثانية: تعديل الدواء Medication adjustment

مريض السكرى من النوع الثانى 

********************** الميتفورمين Metformin ************************
*) جرعة واحدة يومية من Metformin لا تحتاج الى تعديل تاخذ فى الإفطار 
*) جرعة ال Metformin ممتد المفعول لا تحتاج الى تعديل تاخذ فى الإفطار
*) جرعتين من Metformin فى اليوم لا تحتاج الى تعديل تاخذ فى الإفطار والسحور
*) 3 جرعات من Metforminn فى اليوم جرعة الصباح تأخذ قبل السحور وجرعة الغذاء والعشاء يتم دمجهم فى جرعة واحدة فى الإفطار.
******************** الأكاربوس Acarbose ******************************
*) لا يوجد تعديل لجرعة ال Acarbosee خلال شهر رمضان ويرجع ذلك إلى انخفاض مخاطر نقص السكر في الدم.
******************* عائلة Thiazolidinedione (TZDs) “Glitazones *********
#Pioglitazone (#Actos®) 
*) لا يوجد تعديل لجرعة ال Pioglitazone  خلال شهر رمضان ويرجع ذلك إلى انخفاض مخاطر نقص السكر في الدم ويمكن ان تأخذ الجرعة فى الإفطار او السحور.
********** عائلات Insulin Secretagogues **************
1) Non-sulfonylurea Secretagogues (Short-acting insulin secretagoguess);#Repaglinide (#NovoNorm®) 
*) الجرعة اليومية من Repaglinide تعتمد على الجرعات الثلاث مع الوجبات (قبل رمضان) ..  يتم إعادة توزيعها على جرعتين خلال شهر رمضان وفقا إلى حجم الوجبة.
2) Sulfonylurea Secretagogues
#Glibenclamide (#Daonil®) - Gliclazide (#Diamicron®) 
#Glimepiride (#Amaryl®) - #Glipizide (#Minidiab®)
*) الأدوية القديمة مثل غليبينكلاميد Glibenclamide يحمل مخاطر أعلى لحدوث نقص سكر الدم وينبغي تجنبها ويستخدم بديلا لها أدوية من الجيل الثانى مثل الجيل الثاني مثل Glimepiride او Gliclazide (غليكلازايد، غليميبيريد).
*) جرعة واحدة يومية من Sulfonylurea  لا تحتاج الى تعديل تاخذ فى الإفطار ويمكن تقليلها اذا حدث نقص فى مستوى السكر فى الدم. 
*) جرعتين من Sulfonylurea  فى اليوم جرعة الإفطار لا تحتاج الى تعديل اما جرعة السحور يمكن تقليلها اذا حدث نقص فى مستوى السكر فى الدم.
*********** عائلة مثبطات SGLT2
Sodium-glucose co-transporter-2 (SGLT2) inhibitors
#Dapagliflozin (#Forxiga®) - #Canagliflozin (#Invokana®) 
*) مثبطات SGLT22 يمكن أن تستخدم بحذر في بعض المرضى. خلال شهر رمضان لا تحتاج الى تعديل الجرعة وينصح أن الجرعة تؤخذ مع الإفطار.
*********** عائلة مثبطات DPP-4
Dipeptidyl peptidase-4 (DPP-4) inhibitors
#Sitagliptin (#Januvia®) - #Vildagliptin (#Galvus®)
#Saxagliptin (#Onglyza®) - #Linagliptin (#Tradjenta®)
#Gemigliptin (#Zemiglo®) - #Alogliptin (#Nesina®)
*) مثبطات DPP-44 لا تحتاج إلى التعديلات خلال شهر رمضان
************ عائلة Glucagon-like peptide-1 receptor agonists (GLP-1
#Exenatide (#Byetta®) - #Liraglutide (#Victoza®) - #Lixisenatide (#Lyxumiaa®)
طالما تم عمل زيادة تدريجية للجرعة (dose titrated) بشكل مناسب قبل رمضان ب 6 اسابيع لا تحتاج الى التعديل بعد ذلك فى رمضان.

الأنسولين لمرضى السكر من النوع الثانى 

1) الإنسولين طويل ومتوسط المفعول (basal) 
Long/intermediate-acting (basal) insulin
*) فى حالة الجرعة اليومية الواحدة من 
#Insulin #NPH (#Insulatard®) (#Humulin® N) 
Insulin #Glargine (#Lantus®) - Insulin #Detemir (#Levemir®) 
Insulin #Degludec (#Tresiba®)
: تقليل الجرعة من 15-300 % وتأخذ فى الإفطار.
*) فى حالة الجرعيتن فى اليوم من 
Insulin NPH (Insulatard®) (Humulin® N) 
Insulin Glargine (Lantus®) - Insulin Detemir (Levemir®) 
- الجرعة الصباحية (قبل رمضان) تاخذ فى الإفطار كما هى.
- الجرعة المسائية (قبل رمضان) تقلل الى 500% وتأخذ فى السحور.
2) الأنسولين قصير المفعول Short-acting insulin (Bolus
Soluble insulins or Regular insulins (#Humulin® R) (#Actrapid®) 
Insulin #Aspart (#NovoRapid®) 
Insulin #Lispro (#Humalog®) - Insulin #Glulisine (#Apidra®)
- جرعة الإفطار (قبل رمضان) تظل كما هى تأخذ فى الإفطار
- حذف جرعة الغذاء
- جرعة العشاء (قبل رمضان) تأخذ فى السحور مع تقليل الجرعة من 25-500%
تعديل جرعات الأنسولين طويل ومتوسط وقصير المفعول التى تم ذكرها سابقا لمريض السكر النوع الأول والثانى خلال رمضان بإستخدام مقياس السكر فى الدم:
- مستوى سكر الدم أقل من 70 mg/dL يقلل الجرعة 4 وحدات. 
- مستوى سكر الدم من 70-90 mg/dL يقلل الجرعة 2 وحدة. 
- مستوى سكر الدم من 90-130 mg/dL لا يوجد تعديل.
- مستوى سكر الدم من 130-200 mg/dL زيادة الجرعة 2 وحدة..
- مستوى سكر الدم أكبرمن 200 mg/dL زيادة الجرعة 44 وحدات.
3) الإنسولين المخلوط premixed insulin خلال رمضان لمرضى السكر النوع الثانى:
#Mixtard® 70/30 - Humulin® 70/30; 70 % NPH + 30 % Regular
#Mixtard® 50/50; 50 % NPH + 50 % Regular
#Novomix® Flexpen; 70 % Protamine Aspart + 30 % Aspart
#Humalog® Mix 75/25; 75 % Protamine Lispro + 25 % Lispro
##Humalog® Mix 50/50; 50 % Protamine Lispro + 50 % Lispro
- الجرعة الواحدة اليومية: تأخذ الجرعة المعتادة بدون تعديل فى الإفطار. 
- جرعتين فى اليوم: تأخذ الجرعة الأولى فى الإفطار بدون تعديل والثانية فى السحور مع تقليلها من 25-50%.
-33 جرعات فى اليوم: حذف جرعة الغذاء وتعديل جرعة الإفطار والسحور (العشاء سابقا) مع المقياس اليومى.
تعديل جرعات الأنسولين المخلوط التى تم ذكرها سابقا لمريض السكر النوع الأول والثانى خلال رمضان بإستخدام مقياس السكر فى الدم
- مستوى سكر الدم أقل من 70 mg/dL يقلل الجرعة 4 وحدات. 
- مستوى سكر الدم من 70-90 mg/dL يقلل الجرعة 2 وحدة. 
- مستوى سكر الدم من 90-126 mg/dL لا يوجد تعديل.
- مستوى سكر الدم من 126-200 mg/dL زيادة الجرعة 2 وحدة..
- مستوى سكر الدم أكبرمن 200 mg/dL زيادة الجرعة 44 وحدات.
 مريض السكرى من النوع الأول 

***** تعديلات مضخة الأنسولين: 

- معدل Basal : تقليل الجرعة من 20-40٪ في آخر 3-4 ساعات من الصيام وزيادة الجرعة من 0-300% بعد الإفطار.
****** تعديل جرعات الأنسولين للأطفال و الشباب: 
- الأنسولين طويل ومتوسط المفعول (انظر سابقا) Long/intermediate-acting : تقليل الجرعة من 300-40% ويتم أخذها فى الإفطار.
- الإنسولين قصير المفعول (انظر سابقا) Short-acting: الجرعة الأولى المعتادة كما هى بدون تعديل فى الإفطار .. جرعة السحور يتم تقليلها من 25-50%.

 مرض السكرى من الحوامل 

السيدة الحامل المريضى بالسكرى هناك مخاطر عالية مع وجود احتمال كبير من الأذى و ينصح بعدم الصيام.
--------------------
تم قراءة المحتوى الأصلى وإعدادة بهذة الصورة البسيطة (10 ساعات عمل متواصلة) من قبل الصيدلى #دهشان_حسن_دهشان للمساهمة فى نشر الوعى لدى مختصى الرعاية الصحية والمرضى .. وكل عام وانتم بخير جميعا :) :) :)